3. Современная организация служб охраны
психического здоровья в различных странах мира
Только некоторым странам удалось достигнуть оптимального сочетания предоставляемых
услуг. Даже в пределах одной страны может существовать значительный дисбаланс в
географическом распределении служб охраны психического здоровья.
Во многих странах психиатрические клиники продолжают оставаться основным источником	Как в развивающихся, так и
оказания психиатрической помощи. Тот факт, что такие больницы обычно расположены на	в развитых странах
существенном расстоянии от крупных городов, а также неразвитая транспортная система	нарушения прав человека в
усиливают сегрегацию людей с психическими расстройствами. Даже внешне такие	психиатрических клиниках
больницы выглядят зловеще: многие окружены высокими заборами с наблюдательными	продолжают оставаться
вышками, что свидетельствует о принудительном характере лечения. Подобные больницы,	серьезной проблемой.
как правило, имеют низкий уровень оснащенности. Часто отсутствуют такие элементарные
удобства, как туалеты, кровать и места для хранения личных вещей. Соотношение
медицинского персонала к количеству пациентов может быть очень низким. Таким образом,
пациентам невозможно обеспечить профессиональный, качественный и индивидуальный
подход. Всевозможные нарушения прав человека распространены повсеместно. В Рамке 5
приведена выдержка из отчета Национальной комиссии по правам человека о ситуации в
психиатрических клиниках Индии, в котором описывается, что происходит в подобных
учреждениях и с какими трудностями придется столкнуться при реформировании системы
охраны психического здоровья.
Рамка 5. Ситуация в психиатрических клиниках в Индии
Национальная комиссия по правам человека Индии провела проверку 37 государственных
психиатрических клиник страны, в которых содержатся около 18 000 человек. Отчет о
проверке был опубликован в 1999 году. Данные отчета, которые приводятся ниже,
свидетельствуют о грубых нарушениях прав человека, встречающихся в подобных
учреждениях.
Общее соотношение количества коек к числу пациентов составило 1:1,4, что говорит о том,
что спальные места на полу являются распространенным явлением во многих больницах.
Даже в тех больницах, где число коек соответствовало числу пациентов, многие койки были
отправлены в ремонт, и пациентам пришлось спать на холодном и влажном полу.
В мужских отделениях в Варанаси, Индоре, Муршидабаде и Ахмедабаде пациенты
вынуждены справлять естественные нужды в открытые сточные канавы на виду у всех.
Туалеты во многих больницах забиты испражнениями. В некоторых больницах в туалетах
отсутствуют водопроводные краны. В тринадцати больницах (35%) туалеты оказались очень
грязными.

Во многих больницах отмечены проблемы с водопроводной водой, являющиеся результатом нехватки воды в штате, где находится это учреждение. В 26 больницах (70,2%) отмечено неудовлетворительное состояние хранилищ для воды, что также приводило к ее нехватке. В ряде случаев пациенты были вынуждены выходить из палаты в поисках воды.

Внекоторых больницах отсутствовала чистая питьевая вода. Перед входом в каждую палату стояло ведро с водой для общего пользования. В ночное время, когда палаты заперты на замок, пациенты вынуждены, просовывая руки сквозь прутья решеток, черпать воду общей кружкой. В некоторых больницах нет горячей воды для мытья даже в зимнее время. Распространена помывка на открытом воздухе (т. е. в больнице отсутствуют ванные комнаты, и люди вынуждены принимать душ на улице). 37 больниц (43,2%) оказались камерного типа. В одних больницах в одиночной камере содержалось несколько пациентов.

Вдругих – в камерах было не более одного больного. Во многих одиночных камерах отсутствовали вода, постельное белье, кровать или туалет. Пациенты находились в закрытых камерах постоянно и вынуждены были справлять естественные нужды на месте.

Источник: Quality assurance in mental health (Обеспечение качества служб охраны психического здоровья). Нью-Дели, Национальная комиссия по правам человека Индии;

1999 год.

23

В некоторых развивающихся странах были предприняты меры по облегчению доступа к службам охраны психического здоровья путем их интеграции в систему первичной медикосанитарной помощи. В ряде стран психиатрические услуги стали оказывать в больницах общего профиля. К сожалению, оба пути оказания услуг в области охраны психического здоровья делают их доступными лишь для небольшого числа населения, обычно в крупных городах и отдельных сельских районах. Не было приложено достаточно согласованных усилий, чтобы сделать учреждения первичного медико-санитарного звена основными источниками предоставления психиатрической помощи. В Рамках 6 и 7 представлены примеры интеграции служб. В Рамке 8 приведены примеры неравномерного распределения служб охраны психического здоровья по территории стран.

Рамка 6. Оказание услуг охраны психического здоровья в системе первичного медикосанитарного звена: опыт разных стран

Аргентина: В провинции Неукуэн сотрудничество между врачами общей практики первичного медицинского звена, которые относятся к сектору общего здравоохранения, и психологами-консультантами, относящимися к сектору психического здоровья, было затруднено в силу разных подходов к подготовке. Терапевты хотели большей подготовки по вопросам охраны психического здоровья и улучшения взаимодействия с психиатрамиконсультантами и психологами. Поэтому отдел здравоохранения этой провинции создал комиссию по вопросам психического здоровья, в задачи которой, помимо всего прочего, входило создание эффективной консультационной сети и подготовка терапевтов и медицинских сестер в отдаленных сельских районах. В процессе разработки программ обучения медицинского персонала комиссия провела конференцию для терапевтов, на которую были приглашены специалисты с богатым международным опытом в области охраны психического здоровья. На конференции присутствовали медсестры, психиатры, представители первичной медицинской помощи, духовенства, социальной сферы и юристы из Аргентины, Чили, Гватемалы, Великобритании, Уругвая и США. По окончании конференции комиссия по психическому здоровью, включающая представителей служб охраны психического здоровья и первичного медико-санитарного звена, продолжила работу по координации дальнейшего обучения и долговременного последующего наблюдения за работой терапевтов и местных психологов в системе первичного медицинского звена (Collins et al., 1999f). Такой подход к интеграции служб охраны психического здоровья в систему первичной медико-санитарной помощи может осуществляться на разных уровнях. На уровне провинций сотрудничество может осуществляться между секторами психического здоровья и первичного медико-санитарного звена. На уровне первичного медицинского звена происходит более широкое сотрудничество между различными специалистами, которые заинтересованы в данных вопросах. Программа обучения способствует сотрудничеству между врачами общей практики, медицинскими сестрами и социальными работниками в контексте оказания помощи семьям. Похожая программа обучения была разработана и для медицинских сестер (Collins et al., 1999а). В рамках консультативного подхода, осуществляемого в системе первичной медицинской помощи, врачи общей практики в сельских районах ежемесячно проводят встречи с народными целителями для координации подходов к лечению некоторых заболеваний, для повышения доверия к врачам общей практики со стороны населения и предотвращения случаев двойного лечения, включающего применения трав и лекарственных препаратов (Collins et al., 1999b).

Китай: Общие терапевтические услуги оказываются в поликлиниках при районных больницах общего профиля (Pearson, 1992; Yan et al., 1995). Помимо этого, на уровне первичного медико-санитарного звена существуют услуги по охране психического здоровья по месту жительства. К ним относятся посещения пациентов на дому специалистами из районных больниц, а также оказание сестринской помощи или ухода лицам, живущим на улице, и отдельным категориям граждан (Pearson, 1992). В Шанхае существуют службы телефона доверия для подростков и престарелых (Ji, 1995).

Ботсвана: Медицинские сестры психиатрических отделений районных больниц вторичного звена осуществляют надзор за несколькими клиниками первичного медицинского звена в каждом районе. Они регулярно навещают данные клиники и консультируют медицинских работников первичного медицинского звена по выявленным случаям расстройств (Ben-Tovim, 1987).

Службы первичного медикосанитарного звена все еще не являются основным источником предоставления психиатрической помощи в большинстве стран.

24

Гвинея-Бисау: До начала последней войны в стране существовала хорошо функционирующая система первичной медико-санитарной помощи с развитой инфраструктурой и оплачиваемым персоналом. Медицинские сестры в центрах первичной медицинской помощи были обучены выявлять и лечить случаи основных психических расстройств у пациентов, обращающихся в поликлиники (De Jong, 1996).

Индия: Проект, осуществляемый в районе Беллари, предусматривал обучение всех категорий персонала первичного медико-санитарного звена и служб социального надзора, обеспечение основными психотропными препаратами, создание простой системы учета и механизма мониторинга работы медицинского персонала первичного медицинского звена, оказывающего услуги по охране психического здоровья (Murthy, 1998). Один центр первичной медицинской помощи, в котором работают 1–2 врача и 15–20 других медицинских работников, оказывает профилактические и лечебные услуги 30 000 человек. Врачи контролируют работу медицинского персонала, посещающего больных на дому, и оказывают широкий круг других медицинских услуг. Пациенты приходят на прием в медицинские центры без предварительной записи. В среднем прием длится от трех до пяти минут. Несмотря на проводимое обучение в области психического здоровья, врачи первичного медицинского звена плохо выявляют случаи эмоциональных расстройств. Это происходит вследствие того, что пациенты приходят с жалобами соматического характера, а также из-за короткой продолжительности приема (Channabasavanna et al., 1995).

Исламская Республика Иран: Мероприятия по переводу служб охраны психического здоровья на амбулаторный уровень начались в конце 1980-х годов. В настоящее время программа по интеграции осуществляется по всей стране. На сегодняшний день психиатрическая помощь доступна примерно 20 миллионам человек (Mohit et al., 1999).

Пакистан: Модель интеграции служб охраны психического здоровья в систему первичной медико-санитарной помощи прошла первоначальную апробацию в двух районах провинции Равалпинди (Mubbashar, 1999). Сейчас она воссоздается во всех провинциях страны. В программы обучения в районных центрах здравоохранения включена подготовка в области психического здоровья. Такие центры были основаны с целью обучения медицинского персонала первичного звена ведению наиболее распространенных заболеваний. В рамках данной программы по всей стране прошло обучение более 2000 терапевтов первичного медицинского звена и более 40 000 медицинских работников первичного звена (включая специалистов по женским болезням и работников широкого профиля). Было подготовлено более 65 начинающих психиатров для работы в службах охраны психического здоровья по месту жительства, которые впоследствии смогут содействовать развитию подобных служб в своих регионах, а также оказывать необходимую помощь в подготовке медицинского персонала, проведении консультаций и анализе потребностей в процессе интеграции служб охраны психического здоровья в систему первичной медико-санитарной помощи. Был составлен национальный список основных лекарственных средств, включающий все основные нейропсихиатрические препараты. Другим существенным достижением явилось включение основных психических расстройств в национальную информационную систему здравоохранения. Правительство согласилось финансировать мероприятия по интеграции служб охраны психического здоровья в систему первичной медицинской помощи в масштабах страны, для чего были выделенные специальные бюджетные средства.

Танзания: Сельские психдиспансеры финансируются за счет государственных, частных и добровольных источников. Эти учреждения оказывают основные медицинские услуги в сельских районах (Ahmed et al., 1996). В некоторых сельских районах сельскохозяйственные кооперативы по реабилитации психически больных предоставляют людям, страдающим психическими расстройствами, рабочие места и дают им возможность осуществления постоянного контакта с местным населением и получения психосоциальной помощи народных целителей, работников местных служб охраны психического здоровья и врачей общей практики. Такие службы охраны психического здоровья по месту жительства являются альтернативой больничным стационарам среднесрочного и длительного пребывания (Kilonzo & Simmons, 1998).

25

Рамка 7. Примеры работы служб охраны психического здоровья в больницах общего профиля в разных странах

Эфиопия: Службы высокоспециализированной медицинской помощи разработали программу подготовки медицинских сестер в области психиатрии для оказания психиатрической помощи на вторичном уровне. В 27 районных больницах и одном медицинском центре были открыты психиатрические отделения, работу каждого из которых обеспечивают две дипломированные медицинские сестры (Alem et al., 1999).

Непал: В районных больницах размещаются психиатрические отделения вторичного звена. Это небольшие психиатрические отделения в военном госпитале и двух районных больницах, а также небольшая программа охраны психического здоровья по месту жительства в трех других районных больницах. В отделениях психиатрической помощи за пределами столицы длительное пребывание пациентов не предусмотрено (Tausig & Subedi,1997).

Танзания: В столичных клиниках вторичного звена существуют службы охраны психического здоровья по месту жительства, однако в сельских районах такие службы отсутствуют. Как в сельских районах, так и в городах учреждениями вторичного звена являются психиатрические отделения районных больниц общего профиля (Kilonzo & Simmons, 1998).

Тунис: С 1956 г. небольшие психиатрические отделения на 300 коек были открыты в пяти больницах общего профиля в разных районах страны, а число коек в единственной психиатрической клинике было сокращено вдвое.

Рамка 8. Концентрация служб охраны психического здоровья в городах в различных развивающихся странах

Ботсвана: Специализированные службы охраны психического здоровья существуют в основном в столице и региональных центрах, в то время как в сельских районах услуги предоставляются учреждениями первичного медико-санитарного звена, приходящими медицинскими сестрами с подготовкой в области психиатрии, а также народными целителями (Ben-Tovim, 1987; Sidandi et al., 1999).

Камбоджа: Несмотря на то, что 85% населения живут в сельских районах, там нет практически никаких служб охраны психического здоровья, за исключением народных целителей. В удаленных регионах практически отсутствуют клиники, предоставляющие психиатрические услуги. Пациентам часто приходится преодолевать более 300 километров, чтобы добраться до клиники в соседнем районе или провинции.

Коста-Рика: Большинство работников служб охраны психического здоровья сконцентрировано в городах. В сельских районах медицинского персонала не хватает (Gallegos & Montero, 1999).

Эфиопия: Все психиатрические клиники находятся в столице, так же как и большинство психиатров. Районные больницы с психиатрическими отделениями есть как в городах, так и в сельских районах. Существуют планы по открытию психиатрических служб в большинстве сельских районных больниц и в сельских медицинских центрах. В городских и сельских медицинских учреждениях первичного звена службы охраны психического здоровья отсутствуют. Потребности населения в психиатрической помощи в сельских районах обеспечивают народные целители. У жителей сельской местности распространен домашний уход за родственниками с психическими расстройствами (Alem et al., 1999; Awas et al., 1999).

Страны бывшего восточного блока: Организация служб охраны психического здоровья по-прежнему находится в ведении центрального бюрократического аппарата, при этом существует четкое разделение полномочий между центральными и местными органами здравоохранения. Начальство располагается в центре, т. е. крупных городах. Отдаленные сельские районы пытаются обеспечить ресурсами свои службы охраны психического здоровья, которые спланированы и финансируются центром (Tomov, 1999).

26

Нигерия: В городских больницах работает больше медицинского персонала, и они лучше оснащены, чем государственные больницы в сельских районах (Gureje et al., 1995).

Пакистан: В крупных городах существуют интернаты и учреждения дневного пребывания для пациентов с затруднением в приобретении навыков, в которых проводятся социальное, профессиональное и академическое обучение. Однако такие службы недоступны большинству жителей сельской местности (Yousaf, 1997).

Южная Африка: В стране более 500 зарегистрированных психиатров, но вследствие таких факторов, как эмиграция и предпочтение работать в крупных городах и в частном секторе, в стране есть районы и целые провинции, где в государственном здравоохранении более чем на 5 миллионов человек приходится только один психиатр.

Танзания: В сельских районах соотношение врачей, прошедших подготовку по западной методике, к количеству населения составляет 1:20 000, а народных целителей 1:25. В этих районах психиатрическая помощь на уровне первичного медицинского звена оказывается врачами общей практики, дипломированными медицинскими сестрами и их помощниками. Психиатры работают только в медицинских центрах крупных городов, в которых имеются областные психиатрические учреждения. Дисбаланс между городом и деревней усиливается еще и тем, что в столице есть службы охраны психического здоровья по месту жительства, между тем как в сельских районах они отсутствуют.

В некоторых странах имеются хорошие примеры межсекторального сотрудничества между					Негосударственные
негосударственными	организациями,	академическими	институтами,	сектором	организации играют
общественного здравоохранения, частными службами охраны психического здоровья и					важную роль в охране
пациентами, что способствует развитию служб охраны психического здоровья по месту					психического здоровья.
жительства, в которых ощущается большая необходимость. В настоящее время это
касается только небольших групп населения в крупных городах; большинство населения
сельских районов не имеет доступа к подобным службам. Необходимо всячески поощрять
такое сотрудничество, поскольку оно позволяет обеспечить доступ к услугам психиатрии по
месту жительства. В Рамке 9 представлены примеры межсекторального сотрудничества.

Рамка 9. Примеры межсекторального сотрудничества в разных странах

Камбоджа: В стране существует межсекторальное сотрудничество между иностранными спонсорами и высокоспециализированной психиатрической помощью. Канадский фонд Марселя Роя для детей Камбоджи финансировал открытие детской психиатрической клиники при психиатрической больнице третичного уровня, а Международная организация миграции при Норвежском совете по психическому здоровью начала осуществление проекта по подготовке врачей-психиатров.

Республика Чехия: Ассоциация психического здоровья ФОКУС организует свою работу на принципах межсекторального сотрудничества. Статус негосударственной организации позволяет ей получать как государственные средства, так и частные пожертвования. ФОКУС получает финансовую поддержку от Министерств труда и социальных дел, здравоохранения и культуры, от Департамента труда и муниципальной администрации Праги, а также от иностранных и национальных частных донорских организаций (Holmes & Koznar, 1998).

Эфиопия: Межсекторальное сотрудничество осуществляется на национальном уровне между Министерством здравоохранения, Отделением психиатрии местного университета и ВОЗ. Эти организации в 1986 г. начали программу по подготовке дипломированных медицинских сестер в области психиатрии (Alem et al., 1999).

Израиль: Региональные советы по психическому здоровью, возглавляемые врачамипсихиатрами, развивают и координируют работу служб охраны психического здоровья, а также отвечают за сбор информации по психическому здоровью населения в каждом регионе. Каждый совет работает в сотрудничестве с региональным координационным комитетом, в который входят представители правительства, страховых организаций, добровольных обществ, врачи и пациенты (Tyano & Mozes, 1998).

27

Румыния: В 2001 г. Министерство здравоохранения и Министерство образования приступили к осуществлению совместной программы по пропаганде здоровья в школах, в которой нашли свое отражение вопросы, касающиеся психического здоровья.

Танзания: Система реабилитации психически больных в условиях деревни создается совместно с местными жителями, сектором охраны психического здоровья и народными целителями с целью лечения и реабилитации людей с тяжелыми психическими расстройствами в сельских районах. Пациенты и члены их семей живут в деревнях среди фермеров, рыбаков и ремесленников, а их лечением занимаются как врачи, так и народные целители. Существуют планы установления сотрудничества между службами психиатрической помощи и народными целителями на более официальной основе так, чтобы последние играли на местах более активную роль в лечении психических расстройств, вызванных стрессом. Народные целители принимали участие в программах по подготовке специалистов в области психического здоровья и делились своими знаниями и навыками в лечении людей с психическими расстройствами. Планы по расширению сотрудничества между службами охраны психического здоровья и народными целителями предусматривают регулярное проведение встреч и семинаров (Kilonzo & Simmons, 1998).

Зимбабве: Департамент здравоохранения города Хараре и медицинская школа Университета Зимбабве принимают совместное участие в исследовательском проекте, в рамках которого рассматривается возможность привлечения населения на местах и медицинских сестер первичного медико-санитарного звена к лечению депрессии у женщин. Местные терминологические определения депрессии и способов ее лечения были разработаны путем проведения опроса народных целителей и представителей местной общественности, включая учителей, полицейских, служителей церкви и организаторов женских кооперативов, после чего медицинские работники представили результаты обследования женщин, находящихся в подавленном состоянии, на рассмотрение местной общественности и выработали местное определение типичных симптомов депрессии. Участники проекта, включая местных жителей, медицинских работников и лиц, формирующих политику здравоохранения, были объединены в две рабочие группы, которым было дано поручение разработать рекомендации по лечению депрессии у женщин. Разработанные рекомендации заключались в следующем: 1) в учреждениях первичного медико-санитарного звена необходимо создать отдельные кабинеты для консультаций по эмоциональным проблемам; 2) необходимо составить справочник организаций, оказывающих психиатрическую помощь для улучшения взаимодействия между ними; 3) народные целители, служители церкви, учителя и средства массовой информации должны принимать участие в образовательных программах для населения; 4) следует повысить уровень выявления и лечения депрессии в учреждениях первичного медико-санитарного звена (Abas et al., 1995). Программа по выявлению и лечению депрессии у женщин в службах первичного медико-санитарного звена была объединена с существовавшей ранее хорошо развитой инициативой – программой здоровья матери и ребенка, которая предусматривала сотрудничество между сектором общего здравоохранения и службами охраны психического здоровья. Более общая программа по охране психического здоровья с похожим подходом к межсекторальному сотрудничеству была аналогичным образом интегрирована в систему первичного медико-санитарного звена в Хараре. На муниципальном уровне проходили консультации работников ведущих медицинских учреждений, лиц, формирующих политику здравоохранения, преподавателей и представителей негосударственных организаций, на основе которых была сформирована межотраслевая исследовательская группа, цель которой заключалась в выявлении наиболее часто встречающихся психических расстройств у пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью, и разработке руководства по распознаванию и лечению таких расстройств на первичном уровне. Проект предусматривал сотрудничество психиатров, социологов, работников первичного медицинского звена, народных и духовных целителей, а также врачей общей практики (Abas et al., 1995; Patel, 2000).

28

Вразвитых странах роль психиатрических клиник в лечении психических расстройств является незначительной. Процесс деинституционализации в течение последних трех десятилетий привел к снижению числа пациентов в психиатрических клиниках, а также к закрытию многих клиник подобного типа. Однако в этих странах остаются проблемы иного типа. Процесс деинституционализации не сопровождался увеличением объема предлагаемых психиатрических услуг на местном уровне (Thornicroft & Tansella, 1999).

Внекоторых развитых странах система государственного управления и пути финансирования системы здравоохранения сказались как на темпах деинституционализации, так и на создании альтернативных служб охраны психического здоровья по месту жительства (Goodwin, 1997). Процесс деинституционализации в странах Северной Америки и Западной Европы ведет к постепенному развитию служб охраны психического здоровья на местах. Однако эти службы часто оказываются неэффективными и неравномерно распределены по территории страны.

Даже в развитых странах не уделяется должного внимания развитию служб охраны психического здоровья в системе первичного медико-санитарного звена. Например, депрессия является частой причиной обращения к врачам общей практики, которые пока еще плохо распознают и лечат данное расстройство. Существует также проблема развития специализированных служб, например судебно-психиатрических, в ущерб развитию служб охраны психического здоровья на базе больниц общего профиля. Например, в Соединенном Королевстве за последние несколько лет существенно увеличилось число мест в клиниках усиленного режима, в то время как существует острая нехватка мест в больницах общего профиля для пациентов с острыми психическими расстройствами, где показатели занятости коек достигают 100%. В Рамке 10 вкратце представлены преимущества и недостатки процесса деинституционализации.

Рамка 10. Преимущества и недостатки процесса деинституционализации в развитых странах

Преимущества

–Процесс деинституционализации предусматривает переход от использования принудительного лечения к реабилитационным программам на местном уровне. Такой подход является более гуманным, так как позволяет избежать вредного психологического воздействия долговременной госпитализации и сконцентрировать внимание на реабилитации пациентов и интеграции их в общество.

–Деинституционализация предотвращает госпитализацию новых пациентов, которые обращаются к альтернативным службам по месту жительства и программам с более низкой себестоимостью, что способствует повышению рентабельности и эффективности работы альтернативных служб.

–В общество возвращаются все пациенты, которые прошли необходимое лечение. Таким образом, можно избежать вредных последствий длительного пребывания в больнице, например апатии и потери интереса к жизни, а также сократить расходы на содержание пациентов в больницах в течение длительного времени (Thornicroft & Tansella, 1999).

Недостатки

–Зачастую процесс деинституционализации не приводит к стабилизации долгосрочного финансирования служб охраны психического здоровья по месту жительства (Talbott, 1978; Goodwin, 1997).

–Хотя процесс деинституционализации ведет к сокращению числа пациентов психиатрических клиник, отмечается увеличение числа случаев повторной госпитализации, т. е. многократных кратковременных пребываний в больнице пациентов, нуждающихся в стационарном лечении (Talbott, 1978; Breakey, 1996a).

–В некоторых случаях процесс деинституционализации приводил к увеличению числа бездомных с психическими расстройствами и к увеличению числа психических заболеваний среди заключенных.

Даже в развитых странах процесс деинституционализации не сопровождается достаточным предоставлением услуг по месту жительства.

Даже в развитых странах не исчерпан потенциал развития служб охраны психического здоровья в системе первичного медико-санитарного звена.

29

Исходя из опыта работы служб охраны психического здоровья, можно сделать два основных вывода:

–Во-первых, развитие служб охраны психического здоровья представляет серьезную проблему как для развивающихся, так и для развитых стран. Однако характер сложностей в развитых странах иной по сравнению с развивающимися. Во многих развивающихся странах отмечается катастрофическая нехватка ресурсов и медицинского персонала. Подобная ситуация заслуживает самого пристального внимания. В развитых странах существуют проблемы, связанные с недостаточным предоставлением услуг по месту жительства, отмечается большая необходимость в выявлении и лечении психических расстройств в системе первичного медико-санитарного звена, а также существует определенная конкуренция между общими и специализированными психиатрическими службами.

–Во-вторых, более дорогостоящие специализированные лечебные заведения не являются решением всех проблем. Даже в случае ограниченных ресурсов, выделяемых на здравоохранение в большинстве стран, значительные улучшения в сфере предоставления услуг психиатрии населению возможны при переадресовке имеющихся ресурсов на поддержку менее дорогостоящих служб, которые гарантируют относительно хороший исход лечения и охватывают более широкие слои населения. На практике это означает интеграцию охраны психического здоровья в систему первичной медицинской помощи.

Основные положения: Современная организация служб охраны психического здоровья

–Только некоторым странам удалось достигнуть оптимального сочетания предоставляемых услуг.

–В большинстве стран не было приложено достаточных усилий по интеграции психиатрической помощи в систему первичного медико-санитарного звена в качестве основного компонента оказания услуг.

–Новаторский подход к предоставлению услуг на основе межсекторального сотрудничества существует во многих странах, однако такие услуги, как правило, доступны небольшой группе населения в городах или отдельных сельских районах.

–В развитых странах процесс деинституционализации не всегда сопровождался достаточным предоставлением альтернативных услуг по месту жительства.

–Развитие служб охраны психического здоровья представляет серьезную проблему как для развивающихся, так и для развитых стран, однако характер проблем в развитых странах иной, чем в развивающихся.

–Более дорогостоящие и/или специализированные лечебные заведения не обязательно являются решением проблем доступности услуг и соответствия их предъявляемым требованиям.

Характер сложностей в развитых странах иной, чем в развивающихся.

Увеличение числа специализированных лечебных заведений не всегда способствует улучшению доступа к лечению психических расстройств.

30